一、项目背景
社保卡率先应用于医保领域,重点解决医疗费用结算问题,缩短医保费用报销周期,方便百姓就医。社保卡是持卡人个人相关信息的重要载体,作为办理各项社会保障和公共事务的有效电子凭证,是持卡人享受政府提供的各项社会保障、社会福利、优抚安置、卫生健康、公共服务的工具。在条件成熟时,逐步推广到其他社会保障领域。从繁华市区,到边远山区,北京市编织了一张功能齐全,覆盖面广的便民服务网。
随着医保制度改革进程的加快,社保卡系统建设也要不断适应医疗保险政策调整变化,需要改进、提高的内容很多。根据实际情况不断优化流程、调整功能、完善系统,规范和健全项目管理制度;满足各级定点医疗机构和持卡人社保卡应用的需要;进一步提高服务效率和服务质量;保障社保卡系统安全平稳运行。
二、项目实施
(一)实施原因
为社保卡政策落实和社保卡改革顺利进行提供有力的技术保障,北京市社保保障卡系统(以下简称“社保卡系统”)的建设与完善、运维保障工作需要持续推进)。根据发展要求,建设支撑2100万持卡人、近3000家定点医疗机构、20家经(代)办机构及市中心、353家服务网点、近3000家学校幼儿园、67万家参保单位社保卡应用与服务需要的系统;实现社保卡中信息安全和交易数据的真实、完整和不可抵赖,维护参保人员的切身利益,保障社保基金的安全。
(二)项目预算
该项目由北京市人力资源和社会保障局(以下简称“市人社局”)组织购买,项目资金预算5542.59万元,主要购买系统运维服务。
(三)取得成果
社保卡系统于2008年10月开始建设,2009年列为市政府为民办的重要实事, 2010年市政府折子工程,2010年度电子政务重大应用,荣获2010年信息北京十大应用成果。
社保卡工程建设在规划设计上,采用了“卡网结合、脱网操作”、“安全双密钥认证机制”等先进技术,并在应用领域上留有充分接口,实现了“畅通、稳定、安全、拓展”的功能。社保卡工程建设从设计理念、技术含量、发卡数量、应用范围等方面,填补了国内空白,适应了首都的经济社会发展水平和人民群众就医需要,在国内处于领先地位。
2010年8月24日,人保部在北京召开全国医疗保险即时结算和社保卡应用经验交流会,重点推介了北京社保卡工程的成功经验。在多次的医改工作中,社保卡系统稳定运行保证了全市参保人享受待遇完成结算,为医改顺利进行提供了保障。
(四)承接主体确定
自2014年起,该项目由北京市人力资源和社会保障局组织购买,通过委托招标公司按照政府采购流程进行招标工作,由首都信息发展股份有限公司(以下简称“首信公司”)、解放军第3209工厂(以下简称“3209工厂”)负责承接,详见下表。
单位:万元
序号年度招标方式中标单位合同金额
12014单一来源采购首都信息发展股份有限公司3953.61
2单一来源采购国家信息安全工程技术研究中心1588.98
32015单一来源采购首都信息发展股份有限公司3953.61
4单一来源采购中国人民解放军61195部队科技成果交流中心1588.98
52016单一来源采购首都信息发展股份有限公司3953.61
6单一来源采购中国人民解放军第三二〇九工厂1588.98
72017单一来源采购首都信息发展股份有限公司3953.61
8国内公开招标中国人民解放军第三二〇九工厂1586.58
(五)权责分工
市人社局负责项目的组织管理工作,负责确定年度工作任务、明确业务需求;负责对中标单位服务质量进行监督管理;负责与相关业务单位的协调、配合工作;负责按合同约定的条件和时间支付运行维护费用。
运维单位按照市人社局确定的年度工作任务和业务需求,首信公司负责社保卡应用系统的运行维护、服务保障、技术支持等工作,3209工厂负责北京市社会保障卡安全体系相关工作,确保社保卡系统的安全、稳定、可靠运行。
三、主要做法
(一)首信公司
负责提供社保卡应用系统的运行维护、服务保障、技术支持等工作,确保社保卡应用系统的安全、稳定、可靠运行。
1.社保卡应用软硬件系统基础平台运维保障:硬件服务器需要进行日常巡检、监控,配置管理,故障处理,性能管理等工作,并且要加强安全保障工作;软件运维保障工作包括进行每日电话支持、故障排除、咨询服务,性能管理、空间管理安全管理、监控管理等工作。
2.应用集成运维服务:卡服务管理系统,管理系统后台数据库运维保障,日常运行监控;根据业务需求变更进行相关的需求确认、软件开发、软件测试等工作。为服务网站及全市各服务网点、自助终端提供5×8小时技术设备保障和业务支持服务及软件系统的优化升级工作。
3.服务保障支持:增设社保卡技术服务专家平台,对专业的、复杂的、深层次的问题,提供7×24小时专家服务;并负责深入排查、分析、处理社保卡应用在运行过程中出现的各种问题。在全市分别设立东西南北4个服务站点,配备应急服务车和服务人员,对定点医疗机构的现场处理,就近提供7×24小时现场服务,即时处理各种故障及服务请求。对定点医疗机构、经办机构提供定期巡检服务,包括:软件、硬件、操作系统、需求反馈。新增定点医疗机构门诊持卡实时结算开通、撤销、变更等工作。搭建远程监控服务平台,配备监控人员,进行7×24小时预警信息实时监控、故障处理,监控数据分析,出具趋势分析报告。确保全市定点医疗机构的代理服务器硬件、操作系统及应用程序正常运行,保障系统不间断服务。对定点医疗机构进行应用系统的优化、升级、更新等操作培训,保障全市定点医疗机构持卡实时结算系统平稳运行。提供7×24小时的热线服务;呼叫服务软件系统的优化升级;做好热线咨询问题的分析、梳理和汇总工作。
4.安全防护:采用防火墙对各个网络区域进行逻辑隔离,并通过采取入侵检测、漏洞扫描、病毒监控等技术手段增强系统的安全性,做好所有接入社保卡应用系统中设备的安全防护工作。
5.应急演练:每年完成不少于一次的应急演练。
6.安全测评:每年完成安全等级测评工作。
(二)3209工厂
负责提供社保卡安全系统的运行维护、服务保障、技术支持等工作,确保社保卡安全系统的安全、稳定、可靠运行。
1.社保卡安全系统软件运维服务对象包括证书签发安全管理系统、安全认证系统、安全运维平台、交易数据签名验证审计系统、个人账户签名验证审计系统、医疗保险费用审核结算监督信息系统、灾备系统、社保卡安全个人化系统、社保卡安全个人化管理系统等子系统。设立技术支持电话,提供7×24小时响应;对于需要现场技术支持的情况,我方提供5×8小时响应服务。
2.社保卡安全系统基础设施软硬件运维服务,社保卡安全系统包含大量主机服务器等通用/专用硬件设备,服务内容包括7×24小时电话支持服务、硬件保修服务、咨询服务、其他增值服务、现场运维保障服务。
3.社保卡安全服务体系运维提供包括电话、远程、现场等多种形式的技术支持方式。提供业务和技术培训,配合完成业务和技术培训工作;提供安全服务中心,对安全设备进行全程服务,服务内容包括安全设备的信息查询、丢失、补办、损坏更换、退还等安全服务。
4.应急演练:每年完成不少于一次的安全系统应急演练。
5.安全测评:每年完成安全系统等保复测工作。
四、监督反馈和绩效评价
严格按照合同规定和实施方案进行项目的监督和考核,要求中标单位每周提交工作周报,每季度提交季度工作总结,验收时提交年度系统运行维护服务实施工作总结报告,针对系统运行维护服务中出现的故障及时提交故障总结报告。
五、项目成效
北京市社会保障卡系统是通过与医保后台主机系统、医保网络、部署在定点医疗机构的代理服务器,以及医院端的业务组件、核心组件、安全套件进行系统交互与业务互动,完成了身份认证、数字签名,并基于社保卡功能实现了医保“以卡为准,断网可结算”的待遇审核、费用分解、费用结算等应用服务,实现“持卡就医,实时结算”。通过安全认证、安全审计等系统,进行审核监督,确保医保基金的安全、保障参保人员的利益。社保卡服务体系通过服务网站、呼叫中心、353个服务网点、701台自助终端等环境,为2100余万持卡人提供补卡、换卡、咨询、投诉等服务工作。
目前,全市发卡总量达2100余万张,近3000家定点医疗机构实现了医疗费用即时结算,参保人员门诊医疗费报销周期由过去的几个月缩短为几十秒,门诊费用实现了“零垫付”。彻底解决了医疗费报销周期长、群众负担重的问题。促进了医院科学管理,减轻了参保单位事务性工作,提高了经办机构工作效率,维护了社保基金安全,进一步促进了北京市医疗卫生体制改革。
自持卡实时结算以来,门诊持卡就医已达到79789万人次,发生额3054亿元,减轻个人负担1996亿元。住院持卡就医已达到1356万人次,发生额1613亿元,减轻个人负担1197亿元